Estudio actuarial del IESS plantea subir la tasa de aporte para hacer frente a la crisis del Fondo de Salud. Pero el presidente del IESS dijo que la reforma quedará para el siguiente Gobierno y descartó un alza de la tasa de aporte.
El Seguro de Salud del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS), del que depende el pago de las atenciones médicas de afiliados y jubilados, «enfrenta una situación inminente de quiebra técnica».
Es una de las principales conclusiones del estudio actuarial, elaborado por la Dirección Actuarial del IESS y auditado por la empresa Risko Actuarios.
El IESS publicó el documento en junio de 2024, pero llega con cuatro años de desfase, pues la fecha de corte de la información es 2020.
El informe actuarial concluye que el Fondo de Salud del IESS tendrá un déficit actuarial o hueco de USD 7.709 millones en el año 2030, si el Estado continúa sin contribuir con su aporte para las atenciones médicas de jubilados y personas con enfermedades catastróficas.
Debido a la falta de aporte del Estado para estos gastos, el IESS ha estado asumiendo con recursos propios las atenciones no cubiertas por el Estado, pero ya el dinero no le alcanza. De hecho, según el estudio actuarial, el Fondo de Salud del IESS ya comenzó a reflejar un déficit financiero desde 2020.
Los problemas del Fondo de Salud se traducen en falta de insumos, de medicamentos y de citas médicas; cirugías represadas; y deudas con prestadores externos.
Así, a finales de junio e inicios de julio, por ejemplo, las sedes de Quito y Guayaquil de la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer (Solca) decidieron suspender la atención de nuevos pacientes del IESS tras esperar por meses el pago de una millonaria deuda.
Aporte para salud debe subir
La principal recomendación de Risko Actuarios para hacer frente a la situación crítica del Fondo de Salud es incrementar la tasa de aportación, de manera gradual desde el 5,16% hasta el 8% en el 2030.
Y, a eso, se añadiría una tasa de aporte adicional para la cobertura de salud para dependientes menores de 18 años de 1% que pagarían todos los afiliados, independientemente si tienen hijos o no.
Risko Actuarios añade como otras medidas exigir al Estado el pago a tiempo de su contribución para financiar las atenciones médicas de jubilados y personas con enfermedades catastróficas.
Además, sugiere mejorar el cobro a terceros por las atenciones médicas que presta el IESS, como pacientes con cargo al Ministerio de Salud, Seguro Social Campesino y otros.
Aunque el actual presidente del Consejo Directivo del IESS y vocal del ejecutivo, Eduardo Peña, había dicho que alistaba un proyecto de ley para fortalecer las finanzas del instituto, finalmente su envío a la Asamblea quedará para el próximo Gobierno. Lo dijo Peña el 5 de septiembre de 2024.
Peña también descartó que se esté pensando en subir las tasas de aporte al IESS.
Desorden y falta de gestión administrativa
Para Patricia Borja, abogada experta en seguridad social, el estudio actuarial no solo revela el problema de liquidez del Fondo de Salud, sino uno más grave: de desorden en la administración y de gestión.
Y es que Borja explica que hay atenciones que realiza el IESS para usuarios del Ministerio de Salud Pública, afiliados con enfermedad profesionales, que deberían ir con cargo al Seguro de Riesgos del Trabajo, y otras con cargo al Seguro Social Campesino.
Sin embargo, esas atenciones no están claramente registradas en las cuentas y, por tanto, el Fondo de Salud no ha podido cobrar.
Igual ocurre con las atenciones médicas que deben cubrirse con cargo al Estado, pero que no se pueden consolidar por falta de un sistema homologado o porque no están correctamente catalogadas como enfermedades catastróficas. «Todo esto termina perjudicando al Fondo de Salud», dice Borja
Otro problema es que las unidades médicas del IESS no están funcionando al 100% de su capacidad, lo que lleva a derivar a prestadores externos y duplicar los gastos. A eso, se suman los problemas de corrupción.
«Lo que los afiliados van a decir si se quiere subir el aporte, sin antes arreglar estos problemas de gestión, es que: me quieren cobrar más, pero ni una cita puedo sacar», explica Borja.
Pese a que los problemas del Fondo de Salud son una bola de nieve que puede colapsar en cualquier momento, las autoridades no han hablado de una reforma para dar solución a la crisis, concluye Borja.
F: PRIMICIAS
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